Influencia de la administración de corticoides sistémicos en el pronóstico de los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad / Influence of systemic corticosteroid administration in the prognosis of patients with community-acquired pneumonia

Introducción. La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una afección común y potencialmente grave. En los últimos años ha empezado a tenerse en cuenta el control de la respuesta inflamatoria como un nuevo objetivo terapéutico en esta enfermedad. El objetivo de este estudio fue analizar la influencia de la administración de corticoides sistémicos sobre la mortalidad de los pacientes ingresados con NAC en condiciones de práctica clínica habitual. Pacientes y métodos. Estudio prospectivo observacional en el que se recogieron casos de NAC en pacientes ingresados en los servicios de Medicina Interna y Neumología de un hospital terciario a lo largo del año 2007. Se registró el tratamiento administrado durante su ingreso y se determinó la mortalidad hospitalaria, así como a los 30 y 90 días del alta hospitalaria. Resultados. Se analizaron 257 pacientes, 179 varones (69,6%) y 78 mujeres (30,4%). La edad media fue de 72±15 años. Tanto la mortalidad hospitalaria como a los 30 días del alta fue del 10,2%, mientras que la mortalidad global a los 90 días fue del 14,8%. No se encontró relación entre el empleo de corticoides y la mortalidad. El uso de corticoides tampoco modificó los días de estancia hospitalaria ni la tasa de reingresos. Conclusiones. En este estudio se ha observado que el tratamiento con corticoides sistémicos en la NAC no se asocia con una menor mortalidad ni influye en la tasa de reingresos. Tampoco modifica la duración de la estancia hospitalaria(AU)

Introduction. Community-acquired pneumonia (CAP) is a common and potentially serious disease. In recent years, control of the inflammatory response has begun to be taken into account as a new therapeutic target. This study has aimed to analyze the influence of the administration of systemic corticosteroids on mortality of patients admitted with CAP in the common clinical practice. Patients and methods. A prospective observational study was carried out. The study included patients with CAP admitted to Internal Medicine and Pulmonology services of a tertiary hospital in 2007. Treatment given during admission was recorded and mortality during hospitalization and at 30 and 90 days after discharge was determined. Results. A total of 257 patients, 179 men (69.6%) and 78 women (30.4%) were analyzed. Mean age was 72±15 years. Both in-hospital mortality as well as at 30 days of discharge was 10.2%, while overall mortality at 90 days was 14.8%. No relation was found between the use of corticosteroids and mortality. Use of corticosteroids also did not modify the length of hospital stay or readmission rate. Conclusions. It was observed in this study that treatment with corticosteroids in CAP is not associated with lower mortality and does not affect the rate of readmissions. It also does not change the length of hospital stay(AU)

Angiogénesis neoplásica / Neoplastic angiogenesis

La angiogenésis neoplásica es un proceso esencial en el crecimiento progresivo de las neoplasias, y en la producción de metástasis. La angiogénesis consiste en una serie de complejos pasos consecutivos que conducen en último término al desarrollo de neovasos que aportan sangre a la masa tumoral. El VEGF tiene un papel primordial en la angiogénesis neoplásica, y por tanto es una importante diana en el tratamiento de las neoplasias. Bevacizumab, un anticuerpo monoclonal humano, inhibe el VEGF, y podría mejorar el transporte de la quimioterapia a las masas tumorales. Los inhibidores multi-kinasas (sorafenib y sunitinib) son pequeñas moléculas de administración oral, que inhiben diferentes receptores (esenciales en la angiogénesis neoplásica), como VEGFR o PDGFR. Estos agentes son útiles en el tratamiento del carcinoma de células renales avanzado, y están en investigación en muchos otros tumores

Neoplastic angiogenesis is an essential process in the progressive growth of neoplasms and the production of metastasis. Angiogenesis consists of a series of linked and sequential steps that ultimately leads to the development of a neovascular blood supply to the tumor mass. VEGF has got an essential role in neoplastic angiogenesis, there fore it is an important target in the treatment of neoplasms. Bevacizumab, a humanized monoclonal antibody, inhibits VEGF, and may also improve the delivery of chemotherapy to the tumor mass. Multi-kinase ihibitors (sorafenib and sunitinib) are orally administered small-molecules, that inhibit different receptors (essentials in the neoplastic angiogenesis), such as the VEGFR or PDGFR. These agents are useful in the treatment of advanced renal-cell carcinoma, and are under investigation in several tumors

La calidad y seguridad asistencial en el gobierno clínico / No disponible

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[Neoplastic angiogenesis]. / Angiogénesis neoplásica.

Neoplastic angiogenesis is an essential process in the progressive growth of neoplasms and the production of metastasis. Angiogenesis consists of a series of linked and sequential steps that ultimately leads to the development of a neovascular blood supply to the tumor mass. VEGF has got an essential role in neoplastic angiogenesis, therefore it is an important target in the treatment of neoplasms. Bevacizumab, a humanized monoclonal antibody, inhibits VEGF, and may also improve the delivery of chemotherapy to the tumor mass. Multi-kinase ihibitors (sorafenib and sunitinib) are orally administered small-molecules, that inhibit different receptors (essentials in the neoplastic angiogenesis), such as the VEGFR or PDGFR. These agents are useful in the treatment of advanced renal-cell carcinoma, and are under investigation in several tumors.

Manejo del dolor oncológico / Management of cancer pain

El dolor es un problema muy frecuente en los pacientes con cáncer, con una prevalencia del 90% en los estadios avanzados. El manejo del dolor oncológico es complejo, y un enfoque multidimensional es preciso para su manejo óptimo. Tres tipos de dolor ha sido descrito en base a la neurofisiología del dolor (Dolor somático, visceral y neuropático). Numerosas guías clínicas para el manejo del dolor oncológico han sido editadas por diversos investigadores y organizaciones. La guía clínica de la OMS es el más usado en el manejo del dolor oncológico. Los opioides, de los cuales la morfina es el prototipo, son los fármacos más importantes en el tratamiento del dolor oncológico. Los fármacos coadyuvantes son usados en el tratamiento del dolor oncológico, con el objetivo de potenciar la eficacia de los opioides, y para tratar algunos tipos específicos del dolor (dolor neuropático y óseo)

Pain is a very frequent problem in patients with cancer, with a prevalence of 90% in advanced disease. The management of cancer painis complex, and a multidimensional approach is necessary for its optimal treatment. Three types of pain have been described based on the neurophysiology of pain pathways (somatic, visceral and neuropathic pain). Numerous guidelines for the management of cancer pain have been issued by various organizations and researchers. The WHO guideline is the most used in the management of pain cancer. The opioids analgesics, of which morphine is the prototype, are the most important drugs in the treatment of cancer pain. Adjuvant drugs are used in the treatment of cancer pain, in order to enhace opioid analgesia, and provide analgesia for certain specific types of pain (neuropathic pain, and bone pain)

Sobrecarga de hierro en síndromes mielodisplásicos y terapia quelante de hierro / No disponible

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Linfoma del manto / Mantle cell lymphoma

El linfoma del manto representa el 7% de los linfomas no Hodgkin del adulto. Se trata de una neoplasia de células B monomorfas de talla pequeña o mediana con núcleo irregular. Las células tumorales expresan fuertemente IgM e IgD, así como los antígenos de clase B. La proteína nuclear ciclina D1 está presente en todos los casos, y es el “gold estándar” para el diagnóstico. La traslocación t(11;14) (q13;q32) en la mayoría de los casos da lugar a un reordenamiento del locus BCL-1 y una sobreexpresión del gen de ciclina D1. La mayoría de los pacientes presentan estadios avanzados. El linfoma del manto es una neoplasia incurable, pero puede ser tratada con diferentes esquemas de quimioterapia (R-Hyper-CVAD, R-CHOP, bortezomib) y los pacientes jóvenes podrían ser sometidos a quimioterapia de alta dosis y trasplante de médula ósea autólogo o alogénico

Mantle cell lymphoma accounts for approximately 7% of adult Non-Hodgkin Lymphomas. It is a neoplasm of monomorphous small to medium-sized B cells with irregular nuclei. The tumor cells express strong IgM and IgD, and B-cell-associated antigens. Nuclear cyclin D1 protein is present in all cases and is the gold standard for the diagnosis. The t(11;14) (q13;q32) in the majority of the cases results in rearrangement of the BCL-1 locus and overexpression of the cyclin D1 gene. Most patients present with disseminated disease. Mantle cell lymphoma is an incurable neoplasm, but it may be treated with different chemotherapy regimen (R-Hyper-CVAD, R-CHOP, bortezomib) and young patients should be considered for high-dose therapy and autologous or allogeneic bone marrow transplantation

Macroglobulinemia de Waldenström / Waldenström´s macroglobulinemia

La macroglobulinemia de Waldenström es un trastorno linfoproliferativo de fenotipo B infrecuente, que se define por la presencia de infiltración de médula ósea por un linfoma linfoplasmocitoide, aunque en ocasiones se trata de un linfoma extramedular (ganglionar), asociado a una paraproteinemia IgM (monoclonal), que debe de diferenciarse de la gammapatía monoclonal de significado incierto y de los trastornos asociados a IgM. La supervivencia mediana de esta enfermedad es de unos 5 años. Los casos asintomáticos no requieren tratamiento. Para el tratamiento de la enfermedad sintomática se puede recurrir a los agentes alquilantes, a los análogos de purinas (fludarabina, cladribina) y al anticuerpo monoclonal anti-CD20 (rituximab). La plasmáferesis tiene su papel en el tratamiento del síndrome de hiperviscosidad, y de la neuropatía periférica asociados a la macroglobulinemia de Waldenström

Waldenström´s macroglobulinemia is an uncommon B-cell lymphoproliferative disorder characterized by bone marrow infiltration of luymphoplasmatic lymphoma, although sometimes there is a extramedullary lymphoma (nodal), with demonstration of an IgM monoclonal gammopathy. It must be distinguished from monoclonal gammopathy of undetermined significance and IgM- related disorders. The median survival of patients with Waldenström´s macroglobulinemia averages 5 years. Asymptomatic cases should not be treated. Symtomatic cases could be treated with alkylating agents, nucleoside analogues (fludarabine or cladribine), and the monoclonal antibody rituximab. For the managment of hyperviscosity and neuropathies plasmapheresis could be used successfully

Reingeniería en el proceso de gestión e innovación de la asistencia médica hospitalaria / Reengineering in the process of management and innovation in medical assistance at the hospital

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La importancia clínica de los polimosfirmos del gen CD45 / The clinical importance of the polymorphisms of CD45 gene

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¿Qué opinan los internistas españoles de la osteoporosis? / What is the opinion of Spanish internists on osteoporosis?

Objetivo. Realizar una encuesta de opinión sobre osteoporosis en internistas españoles. Método. Encuesta remitida por correo y por visita personal a miembros de la Sociedad Española de Medicina Interna. Recogida de datos sobre opinión acerca de la enfermedad, actitud diagnóstica y terapéutica y medios disponibles (analítica general, radiología convencional, marcadores bioquímicos de remodelamiento óseo, densitometría y ultrasonidos) y preferencias a la hora de elegir un determinado tratamiento. Resultados. Contestaron un total de 538 internistas. Más del 90% de los encuestados opina que la osteoporosis es una enfermedad que deben tratar los internistas. El 93% considera que la osteoporosis es una patología prevalente. Más del 80% tiene acceso a una densitometría. Conclusiones. Los internistas españoles opinan mayoritariamente que la osteoporosis es una enfermedad que deben tratar los internistas y que entra en su ámbito de actuación. Por lo general disponen de los medios que necesitan para su estudio y tratamiento. Los bifosfonatos constituyen el fármaco de elección y en la práctica totalidad de los casos indican un suplemento de calcio y vitamina D

Objective. To conduct an opinion survey on osteoporosis in Spanish internists. Method. Survey sent by mail and by personal visit to member of the Spanish Internists Society. Collection of data on opinion on the disease, diagnostic and therapeutic attitude and means available (general laboratory analyses, conventional radiology, biochemical markers of bone remodeling, densitometry and ultrasounds) and preference when choosing a certain treatment. Results. A total of 538 internists answered. More than 90% of those surveyed consider that osteoporosis is a disease that should be treated by internists. A total of 93% consider that osteoporosis is a prevalent disease. More than 80% have access to a densitometry. Conclusions. The majority of Spanish internists consider that osteoporosis is a disease that should be treated by internists and that it is a disease that enters into their action scope. In general, they have the means necessary for its study and treatment. Bisphosphonates constitute the drug of choice and calcium and vitamin D supplements are indicated in almost all the cases

Sarcoma histiocítico: caso clínico y revisión de la literatura / Histiocytic sarcoma: a case report and review of the literature

El sarcoma histiocítico es una neoplasia rara, y de etiología desconocida, que se caracteriza por la proliferación maligna de células neoplásicas, que presentan rasgos morfológicos e inmunofenotípicos propios de los histiocitos tisulares. El curso clínico del sarcoma histiocítico es habitualmente rápidamente progresivo. Los síntomas y signos del sarcoma histiocítico incluye la presencia de síntoma sistémicos inespecíficos (fiebre, pérdida de peso), hepatoesplenomegalia, adenopatías, obstrucción intestinal, exantema cutáneo y pancitopenia. Presentamos el caso clínico de una paciente de 75 años, con fiebre, pérdida de peso, anorexia, y astenia, acompañado de esplenomegalia y pancitopenia. El examen de médula ósea reveló el diagnóstico de sarcoma histiocítico

Histiocytic sarcoma is a rare neoplasm, and its aetiology is unknown.It is a malignant proliferation of neoplastic cells showing immunophenotypicand morphologic features similar to tissue histiocytes. Theclinical course of histiocytic sarcoma is usually agressive. The signs andsymptoms of histiocytic sarcoma are systemic symptoms (fever, weightloss), hepatosplenomegaly, adenopathies, intestinal obstruction, rashand pancytopenia.We present the case of a 75 years old woman, with fever, wieght loss,anorexia, fatigue, splenomegaly and pancytopenia. Bone marrow examinationshowed the diagnosis of histiocytic sarcoma

Manifestaciones satélites de las enfermedades internas / Satellite manifestations of internal diseases

Objetivos. Definir el concepto de manifestaciones satélites (MS) y determinar que número y tipos de ellas aparecen en las enfermedades de cada una de las subespecialidades de la Medicina Interna. Método: Se revisan 290 enfermedades en tratados de Medicina Interna y de especialidades y en cada una de ellas se describen los tipos de MS que presentan. Resultados: Las enfermedades respiratorias son las que mas MS presentan y las que menos las neurológicas. El tipo mas frecuente de MS es dermatológico. Las enfermedades que más variedad tienen de tipos de MS son las endocrinas. Analizando los porcentajes de cada tipo de MS en relación con el número de enfermedades de cada grupo, los mas altos son de MS dermatológicas en enfermedades cardiacas. Conclusiones: Las MS son un fenómeno muy frecuente en la clínica médica actual y expresan el carácter holístico de la enfermedad. Su conocimiento es imprescindible en la clínica internista y subespecializada, donde pueden suponer una ayuda diagnostica, aunque un mal conocimiento de su realidad pueden significar lo contrario

Aims: Define the concept of satellite manifestations (SM) and to determine the number and types of them that appear in the diseases of each one of the subspecialities of the Internal Medicine. Methods: 290 diseases are reviewed in agreements of Internal Medicine and specialities books and in each one are described the types of SM that they present. Results: The respiratory diseases are the group that more SM presents and the less one the neurological. The most frequent type of SM are dermatological. The diseases that have more variety of types of SM are the endocrinologicals. Analyzing the percentages of every type of SM in relation with the number of diseases of every group, the highest are the dermatological SM in cardiac diseases. Conclusions: The SM are a very frequent phenomenon in the current medical practice and express the holistic character of the disease. His knowledge is indispensable in the internal medicine and subspecialities, where they can suppose a help in the diagnoses, though a bad knowledge of his reality can mean the opposite

Neoplasias de origen desconocido / Neoplasms of unknown primary site

Las neoplasias de origen desconocido son enfermedades neoplásicas diseminadas, que se ponen de manifiesto por el estudio anátomo-patológico de una de sus metástasis. El tratamiento de las neoplasias de origen desconocido no está totalmente establecido, salvo en unas pocas situaciones con implicaciones terapéuticas específicas, y un mejor pronóstico. El tratamiento más habitual de las neoplasias de origen desconocido es la quimioterapia empírica con regímenes basados en los taxanos (paclitaxel o docetaxel) y platinos ( cisplatino o carboplatino), con unos resultados dispares en los diferentes estudios (AU)

Absceso del músculo psoas-ilíaco por Streptococcus agalactiae como forma de presentación de fiebre de origen desconocido / Psoas muscle abscess by Streptococcus agalactiae as way of presentation of fever of unknown origin

Presentamos el caso de una paciente con antecedentes de adenocarcinoma de endometrio tratada mediante cirugía y radioterapia, que presentó un absceso de psoas por Streptococcus agalactiae como causa de fiebre de origen desconocido, que respondió favorablemente a la antibioterapia y drenaje quirúrgico (AU)

Medicina Interna de enlace y consulta / Consultation-liaison Internal Medicine

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Proyecto técnico de gestión y funcionamiento de la unidad asistencial de Medicina Interna / Thecnical project of management and functioning of the internal medicine unit

Los Servicios de Medicina Interna tienen un papel central en la atención médica de nuestro sistema hospitalario tanto por el volumen de enfermos atendidos como por la variedad de los mismos, reflejo de la preparación y polivalencia de sus profesionales. La actual normativa sobre cobertura de jefaturas de servicio exige la presentación de un proyecto de gestión que debe poner a prueba nuestros conocimientos, habilidades y aptitudes para la gestión clínica y sanitaria y para poder reflejarlos en un documento de compromiso con la dirección y con nuestros compañeros que forman parte de la unidad asistencial. El responsable del servicio, como jefe, gestor o líder, es quien debe marcar las líneas estratégicas, señalar los objetivos, definir los proyectos, coordinar las tareas y evaluar los resultados con propuestas alternativas para obtener objetivos pactados controlando las desviaciones. Nuestro compromiso profesional y social es, compartiendo gestión clínica con ética, calidad y seguridad asistencial, ofertar a nuestros pacientes (consumidores o usuarios) los mejores resultados posibles (efectividad), con medidas útiles (eficacia) y con los menores inconvenientes y costes (eficiencia). El objetivo de este trabajo es ofrecer los elementos necesarios para la realización e implantación de un proyecto de gestión clínica en un Servicio de Medicina Interna, resaltando su metodología y los problemas más importantes que se nos pueden plantear así como las posibles alternativas asistenciales (AU)

Hepcidina, una nueva proteína en la homeostasis del hierro / Hepcidin, a new protein of body iron homeostasis

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Búsqueda activa de casos de sobrecarga de hierro en un hospital universitario / Case finding of iron overload in a universitary hospital

Fundamento: La importancia epidemiológica de las enfermedades por depósito de hierro y la insuficiencia clínica en su diagnóstico nos lleva a realizar una búsqueda activa en pacientes ingresados en un hospital de tercer nivel lo que permitirá un aumento en la detección de casos nuevos y una intervención preventiva y terapéutica eficaz. Pacientes y métodos: Se realizó un estudio transversal de 4 meses de duración de los pacientes que ingresaron en una sección de quince camas de medicina interna de un hospital general universitario. A todos ellos, sin criterios de exclusión, se les realizó el estudio de los parámetros del metabolismo del hierro. El índice de saturación de transferrina (IST) por su sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo es el primero a efectuar para el cribado fenotípico de las enfermedades de sobrecarga de hierro considerándose el umbral de sospecha (población de alto riesgo o cribado positivo) cuando es igual o superior a 45 por ciento. Resultados: El tamaño muestral fue de 117 pacientes con una edad media de 69,9 ± 15,04 años. La proporción de pacientes con riesgo elevado fue del 13,68 por ciento (16 casos), con una edad media de 60,8 ± 20,17 años, frente a la población de bajo riesgo (101casos) que tenía una media de edad de 71,3 ± 13,7 años (p<0,05). Las enfermedades más frecuentemente asociadas a la población de alto riesgo son diabetes mellitus y hepatopatía crónica (31,25 por ciento). El 18,75 por ciento de los casos positivos (3 de 16) presentaban desnutrición. Conclusiones: La detección de casos nuevos de sobrecarga de hierro se puede impulsar mediante la búsqueda activa en pacientes ingresados a los que se realiza el IST que resulta una técnica de cribado de alta rentabilidad diagnóstica, valorando adecuadamente procesos asociados y falsos positivos. Por todo ello, creemos necesaria la inclusión del IST dentro de las peticiones analíticas a realizar en todos los pacientes a su ingreso (AU)